境界性パーソナリティ障害とは？9つの特徴・原因・治療法と接し方を精神科医が解説

境界性パーソナリティ障害（BPD）は、感情の調整、自己イメージ、対人関係が不安定になりやすく、衝動的な行動などによって本人が強い苦痛を感じたり、生活に支障が生じたりする精神疾患です。

家族やパートナーなど周囲の人も対応に悩むことがありますが、適切な治療と支援によって症状の改善が期待できます。

この記事では、境界性パーソナリティ障害とはどのような疾患なのか、症状、原因、治療方法や接し方などをわかりやすく解説します。

境界性パーソナリティ障害（境界性人格障害）とは

境界性パーソナリティ障害（Borderline Personality Disorder：BPD）は、感情・自己イメージ・対人関係が不安定になりやすく、衝動的な行動が見られる精神疾患です。

以前は「境界性人格障害」や「ボーダー」と呼ばれることもありましたが、現在は「ボーダー」という呼称は人を決めつけるような表現として、不適切と考えられています。

本記事では、正式名称である「境界性パーソナリティ障害」または略称の「BPD」を用います。

境界性パーソナリティ障害は思春期後半から青年期に症状が現れやすいとされ、症状による衝動的な行動、自傷行為、感情の爆発などが、周囲との関係に大きな影響を与えるケースも少なくありません。

境界性パーソナリティ障害を持つ人は、症状が強い時期には、相手との距離が近づいたり離れたりすることや、感情の大きな変化によって、本人だけでなく家族やパートナーも対応に悩むことがあります。

「性格が悪い」「人格の問題」ではない

パーソナリティ障害はその名称から、性格や人格そのものに欠陥があるように誤解されることがありますが、「性格が悪い」「人格の問題」ではありません。

パーソナリティとは、物事の捉え方、感情の感じ方や調整の仕方、自分自身の捉え方、対人関係の築き方など、その人に比較的持続してみられる心理的な特徴を指します。

パーソナリティ障害は「性格が悪い」という意味ではなく、こうした特徴の偏りによって本人に苦痛が生じたり、生活や対人関係に大きな支障が続いたりしている状態です。

DSM-5の第III部で示された「パーソナリティ障害群の代替モデル」では、パーソナリティ障害の中心的な特徴として、自己および対人関係におけるパーソナリティ機能の障害と、病理的なパーソナリティ特性が挙げられています。

参考文献：The alternative DSM-5 model for personality disorders

割合・有病率

有病率は研究によって差がありますが、欧米の有病率は約1〜3％程度、日本の精神科医が認識している有病率の中央値は2％と報告されています。

パーソナリティ障害は、DSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版/国際的に使用されている診断マニュアル）によれば、10種類に分類されています。

境界性パーソナリティ障害は全パーソナリティ障害の中で最も患者数が多く、精神医療の現場では比較的よく見られるパーソナリティ障害の一つです。

（参考：池田暁史, 白波瀬丈一郎, 井合真海子, 遊佐安一郎, 阪本亘, 吉田慎哉, 牛島定信『わが国における境界性パーソナリティ障害の 診断と疾患マネジメントの実態調査 ―精神科医を対象とした横断研究―』）

境界性パーソナリティ障害で医療機関を受診するのは多く（約75％）が女性ですが、一般人口の有病率に性差はなく、男女比は1：1であるとされています。

（参考：MSDマニュアル『ボーダーラインパーソナリティ症（BPD）』）

寛解率

境界性パーソナリティ障害（BPD）は、かつて「持続的で長く変わらない障害」と考えられてきました。

しかし、近年の長期追跡研究では、その経過は必ずしも固定的ではないことが明らかになってきています。

成人の境界性パーソナリティ障害患者の方を追跡した研究では、5～15年の経過の中で約50～70％が寛解に至り、さらに長期の研究では15年後に約75％、27年後には約90％以上が寛解していることが報告されています。

また、若い時期には自傷行為や衝動的行動、激しい怒りなどが目立つことがありますが、年齢とともにこれらの衝動的な症状は次第に減少する傾向があるとする研究もあります。

一方で不安や抑うつなどの心理的苦痛は残る場合もあり、適切な支援や治療が重要とされています。

このように境界性パーソナリティ障害は一生変わらないものではなく、時間の経過や治療によって症状の改善や寛解が期待できる障害と考えられています。

（参考：Janine Stevenson, Russell Meares, Anne Comerford『Diminished impulsivity in older patients with borderline personality disorder』）

（参考：Joel Paris『Implications of long-term outcome research for the management of patients with borderline personality disorder』）

境界性パーソナリティ障害の症状

境界性パーソナリティ障害では、感情や対人関係、自己イメージの不安定さなど、さまざまな症状が見られます。

ここでは、境界性パーソナリティ障害でよく見られる代表的な症状について解説します。

見捨てられることへの強い不安

境界性パーソナリティ障害の中でも代表的な症状の一つが、「見捨てられるのではないか」という強い不安です。

家族や恋人、友人など身近な人との関係において、相手に拒絶されたり離れていったりすることを過度に恐れる傾向があります。

例えば、相手の返信が少し遅れただけでも「嫌われたのではないか」「もう関係が終わるのではないか」と強い不安を感じ、相手を引き止めようとして頻繁に連絡を取ったり、極端な行動を取ったりするケースもあります。

相手の意図を否定的に受け取り、実際には見捨てられていなくても、見捨てられたように強く感じることがあります。

不安定な対人関係

境界性パーソナリティ障害では、人間関係の評価が極端に変化しやすい点も特徴です。

相手を非常に理想的な存在として高く評価する一方で、些細なきっかけで強い失望や怒りを感じ、相手を否定的に捉えてしまうことがあります。

このように、相手を「完全に良い人」か「完全に悪い人」か、極端に捉えることがあり、「白黒思考」「二極思考」と呼ばれます。

例えば出会ったばかりの相手を「最高の人」と感じて強く依存することがある一方で、期待が裏切られたと感じた瞬間に「信用できない人」「ひどい人」と極端に評価が変わることがあります。

気分の激しい変化

境界性パーソナリティ障害は感情の変化が非常に激しく、短時間のうちに気分が大きく変わることがあります。

例えば、喜びや安心を感じていたかと思えば、急に不安や怒り、悲しみに変わるなどです。

本人も自分の感情に振り回されている感覚があり、日常生活にストレスを感じることがあります。

自分を傷つける可能性のある衝動的な行動

境界性パーソナリティ障害では、怒りなどの感情をうまくコントロールできず、小さなきっかけでも強い怒りを感じたり、感情が爆発するように表れたりすることがあります。

こうした感情は相手を傷つける言葉や態度として現れることもありますが、気持ちが落ち着くと罪悪感や自責の念が強まり、本人を苦しめてしまいます。

自傷行為や自殺関連行動

強い感情やストレスを感じたときに、その感情を抑えることが難しくなり、突発的な行動を取ってしまうことがあります。

例えば、ギャンブルや過剰な浪費、過食、危険運転、アルコールや薬物、万引きなどです。

衝動的な性的行動や、自傷行為、自殺企図が見られることもあります。

自己像・アイデンティティの不安定さ

境界性パーソナリティ障害では、自分がどのような人間なのか（自己像・アイデンティティ）という感覚が不安定になりやすいという特徴があります。

自分の目標や趣味、価値観、自己評価が頻繁に変わることがあり、「自分が何をしたいのか分からない」「本当の自分が分からない」と感じる場合があります。

自己と他者の境界があいまいになり、他者との距離がうまく取れないこともあります。

ストレスによる解離・妄想

境界性パーソナリティ障害では、強いストレスを感じたときに一時的な解離症状や被害的な考えが現れることがあります。

解離とは、自分の感覚や周囲の現実感が薄れるような状態を指します。

「自分が自分ではないように感じる」「周囲の世界が現実ではないように感じる」と感じたり、一時的に記憶が抜け落ちたりすることがあります。

慢性的な空虚感

境界性パーソナリティ障害では、「相手と親密になりたい」という気持ちと「相手に支配されたくない」という気持ちの間で感情が激しく揺れ動きます。

相手を持ち上げた後、ちょっとした失敗、すれ違いで徹底的にこき下ろすようになり、同時に「自分には価値がない人間だ」と空虚感に苛まれます。

自殺関連衝動

境界性パーソナリティ障害では、自己に対する絶望感により自殺衝動が生じます。

中には自傷、自殺を考えるだけで気分が安定することもあります。

空虚感、失敗を重ねることに自殺行動に傾斜していくのです。

自傷や自殺企図がある場合は、安全の確保と、速やかな専門家へのアクセスが必須です。

境界性パーソナリティ障害の原因

境界性パーソナリティ障害は、一つの原因だけで発症する疾患ではなく、以下のような複数の要因が重なって生じると考えられています。

境界性パーソナリティ障害は、感情の反応しやすさなどの気質・遺伝的要因と、成育環境、対人関係上の経験、ストレスなど、複数の要因が相互に関係して生じると考えられています。

ただし、虐待やトラウマを経験した人が必ず境界性パーソナリティ障害になるわけではなく、明確なトラウマ体験が確認できない人もいます。

境界性パーソナリティ障害と間違われやすい疾患

境界性パーソナリティ障害は、以下のような精神疾患と混同されることがあります。

境界性パーソナリティ障害と他の疾患との鑑別では、「自己嫌悪感」「絶え間ない自殺思考」などが鍵となります。

境界性パーソナリティ障害でみられる典型的な気分の変化では、対人関係上の出来事をきっかけとして一日の内での大きく揺れ動きがあります。

一方、双極性障害では、躁状態・軽躁状態や抑うつ状態が一定期間（数週間単位）まとまって続くことが診断上の重要な手がかりになります。

また、境界性パーソナリティ障害の人は、攻撃的な行動に出た後に大きな後悔、自己嫌悪感に襲われます。

• 双極性障害
• うつ病
• 不安障害
• ADHD（注意欠陥多動性障害）
• PTSD（心的外傷後ストレス障害）

適切な治療を行うためにも、信頼できる医師に相談することが大切です。

▶うつ病とは？症状・原因・治療法と自己診断チェックリスト

▶双極性障害は治る？寛解までの期間の目安や治療方法について解説

▶不安障害の種類別の症状・診断基準┃セルフチェックや治療法も解説

境界性パーソナリティ障害のセルフチェック

境界性パーソナリティ障害を自己判断だけで診断することはできませんが、症状に気づき、受診につなげるきっかけにできます。

以下に当てはまるかどうか、チェックしてみましょう。

• 親しい人に見捨てられることを強く恐れ、なりふり構わない努力をする
• 人間関係が極端に良くなったり悪くなったりする
• 気分が短時間で大きく変わることが多い
• 強い怒りを感じて感情を抑えにくい
• 自分がどんな人間なのか分からなくなることがある
• 衝動的な行動（浪費・過食など）をしてしまうことがある
• 空虚感や孤独感を強く感じることが多い
• 強いストレスで現実感が薄れるように感じることがある

上記の項目の中で、5つ以上当てはまる場合は注意が必要ですが、あくまで受診を考える手がかりとして一般的な特徴を整理したものであり、項目数だけで境界性パーソナリティ障害を診断することはできません。

実際の医師の診断では、症状が一時的なものではないか、さまざまな場面で続いているか、生活にどの程度の支障があるか、ほかの精神疾患や身体疾患、薬物などで説明できないかを総合的に判断します。

該当数にかかわらず、つらさや生活上の支障、自傷したい気持ちがある場合は、精神科などの医療機関へ相談してください。

境界性パーソナリティ障害の治し方・治療法

境界性パーソナリティ障害の治療の中心は、一定の治療方針と枠組みに沿って継続する「構造化された精神療法」です。

• 弁証法的行動療法（DBT）：感情の調整、苦痛への対処、対人関係、マインドフルネスなどのスキルを学び、自傷や衝動的行動の減少を目指します。
• メンタライゼーションに基づく治療（MBT）：自分や相手の行動の背景にある考えや感情を、決めつけずに捉える力を育てます。
• スキーマ療法：幼少期から形成された考え方や感情反応のパターンに気づき、より適応的な対処法を身につけます。

弁証法的行動療法（DBT）については、下記の記事で詳しく解説しています。

▶︎ 弁証法的行動療法（DBT）とは？境界性パーソナリティ障害（BPD）への効果・4つのスキル・治療の流れを精神科医が解説

この他にも、転移焦点化精神療法（TFP）など、研究で支持されている治療があります。

特定の療法だけがすべての人に最も優れているとは限らず、症状、希望、通院可能性などを踏まえて治療方針を相談します。

境界性パーソナリティ障害の中核症状を治すための薬物療法は確立されていません。

しかしながら、双極性障害やADHDなどの疾患が併存する場合は、医師の判断により併存疾患を投薬により治療することもあります。

治療は一定期間継続することが多く、症状や生活状況に応じて目標を段階的に設定します。

過去の体験を扱うかどうかや、その時期・方法は、本人の安全と希望を確認しながら担当者と相談します。

治療を続けることが難しくなる時期もあるため、本人の意欲だけに任せず、通院しやすい環境や安定した治療関係を整えることが大切です。

境界性パーソナリティ障害の家族・パートナーの接し方

境界性パーソナリティ障害では、見捨てられることへの強い不安や感情の激しい変化から、家族やパートナーとの間で衝突が起こることがあります。

本人の言動をすべて「性格の問題」と捉えるのではなく、その背景に強い不安や苦痛があることを理解することが大切です。

一方で、本人の要求をすべて受け入れたり、家族だけで問題を解決しようとしたりすると、支える側が疲弊してしまいます。

本人への配慮と、家族自身の安全や生活を守ることの両方が必要です。

感情を否定せず、まず受け止める

本人が強い不安や怒りを感じているときに、「考えすぎ」「そんなことで怒らないで」と否定すると、理解されなかったという感覚が強まり、感情がさらに激しくなることがあります。

まずは、

• 「とても不安だったんだね」
• 「見捨てられたように感じたんだね」
• 「今、かなりつらい状態なんだね」

など、本人が感じている感情を言葉にして受け止めます。

ただし、感情を理解することと、本人の解釈や要求をすべて正しいと認めることは異なります。

「不安を感じたことは理解できる」と伝えながら、事実関係については落ち着いて確認しましょう。

対応のルールや境界線を一貫させる

相手の感情が激しくなるたびに家族が約束やルールを変更すると、一時的には落ち着いても、同じやり取りが繰り返されやすくなります。

連絡できる時間、お金の援助、暴言・暴力があった場合の対応などについて、事前に具体的なルールを決め、一貫して対応することが大切です。

例えば、「今はお互いに落ち着いて話せないので、30分後にもう一度話そう」など、拒絶ではなく「いつ・どのような条件なら対応できるか」を伝えます。

感情が高ぶっているときに結論を迫らない

強い怒りや不安の最中は、冷静に考えたり、相手の立場を想像したりすることが難しくなります。

この状態で正論を伝えたり、関係を続けるかどうかなどの重大な結論を迫ったりすると、衝突が激しくなることがあります。

まずは安全を確保し、必要に応じて時間や距離を置いて、感情が落ち着いてから話し合いましょう。

自傷や「死にたい」という訴えを軽視しない

自傷行為や「死にたい」という言葉を、単なる脅しや周囲の関心を引くための行動と決めつけてはいけません。

具体的な方法を考えている、手段を準備している、すでに自傷や過量服薬をしている場合などは、緊急性が高い可能性があります。

本人と家族だけで抱え込まず、主治医や医療機関へ状況を共有することが大切です。

一人で抱え込まず医師やカウンセラーに相談を

境界性パーソナリティ障害は非常に複雑で、本人や周囲だけでどうにかコントロールしようとしても難しく、感情に振り回されることで疲弊してしまうケースが少なくありません。

一方で、早期に適切な治療を始めれば、症状の悪化を防ぎ、回復が早まる可能性があります。

もし感情のコントロールが難しい状態が続いたり、人間関係の問題で生活に支障が出ている場合は、精神科や心療内科などでの相談を検討してみましょう。

【緊急性が高い場合】
自分を傷つけたい気持ちや死にたい気持ちが強い、具体的な方法を考えている、すでに自傷や過量服薬をした、安全を保てないと感じる場合は、通常の診療予約を待たず、119番への連絡や救急医療機関への受診を検討してください。可能であれば一人にならず、家族など信頼できる人に状況を伝えてください。

仙台駅から徒歩1分の精神科・心療内科『かもみーる心のクリニック仙台院』では、対面診療で境界性パーソナリティ障害をはじめとしたさまざまな疾患の診察や治療を行っています。

また通院が困難、今すぐ受診したいといった方は当院のオンライン診療も利用可能です。

つらい不安や恐怖にお悩みの方は、一人で抱え込まず、お気軽にご相談ください。

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*本記事は医療情報の提供を目的としており、診断・治療を代替するものではありません。症状のある方は必ず専門医にご相談ください。