傷病手当金請求書類作成依頼の一覧ページより、編集を行いたい対象の依頼の詳細をクリックして、編集ボタンから編集をお願いします。ただし、書類作成中や追加手続きのお願いのステータスになったものに関しては編集が行えないため、新規作成時にお間違いのないよう確認をお願いします。

傷病手当金請求書類作成依頼を編集したい

確認用押印なしPDFのマイページへのアップロードについて 17時頃までの診察について：当日、混雑状況によっては受診日の翌日以降のアップロードとなることございます。ご了承ください。 17時以降の診察について：受診日の翌日以降のアップロード 診断書の原本は、受診日以降に順次発送いたします。 診断書をご希望の方は、診察時に医師へお申し付けください。費用等の詳細については、FAQをご確認ください。

診断書のお渡しまでにかかる期間について（PDF・原本郵送）

当院で申請する場合は病状把握の為、傷病手当の申し込みを初めてされる方は２回以上の受診が必要です。2回目以降の方は、申請期間内に１回以上かつ、月を跨ぐ場合は毎月の受診が必要となります。
ご受診の際、医師へ傷病手当についてご相談下さい。

傷病手当の申請はできますか？

2回以上ご受診後、マイページから傷病手当のお申込みを願いします。大変混みあっておりますので返送まで２～３週間ほどお時間頂いております。協会けんぽ以外の方は書類の郵送が必要となりますので下記住所へ申請書の郵送をお願いします。職場や組合へ直接書類を返送する場合は返送先住所を記載した返送用封筒を同封して頂きますようお願いします。※データとしてはお預かりしておりませんので必ず郵送していただきますようお願いします。【郵送先住所】〒105-0001 東京都港区虎ノ門３丁目１７−７ 平井ビル 2階　かもみーる心のクリニック宛

傷病手当の申請方法について

申込日より２～３週間ほどお時間頂いております。

傷病手当の返送について

保険：300円、自費：1000円＋切手代：110円 速達料：300円　自費での交付をご希望の場合は保険証の代わりに身分証をご提出ください。

傷病手当交付費用について

初診日より前の日付で記載することは出来かねます。傷病手当は医師が「労務不能」と判断した場合に記載できる書類となりますので、病状を把握できない期間につきましては記載することはできません。

初診日より前の日付で申請できますか？

【郵送先住所】〒105-0001 東京都港区虎ノ門３丁目１７−７ 平井ビル 2階※かもみーる心のクリニック宛返送先住所が現住所と異なる場合は、返送先住所を記載した返送用封筒を同封の上、申請書原本をすべて当院まで送っていただく必要があります。 ※今回の申請分のみ郵送ください。複数の書類を郵送頂いた場合は返送させていただきます。

申請書の郵送先住所

協会けんぽへご加入の方はお申込み日より２週間前後お時間頂ております。組合（書類を郵送して頂ている方）へご加入の方はお申込みより２～３週間ほどお時間頂いております。

申請書が返送されない

自費で発行後、お手元に保険証が届いた際は、マイページで保険証を提出後当院へ必ずご連絡下さい。ご連絡をいただけない場合は差額分のご返金対応ができかねます。

傷病手当を一時的に自費で申請した方へ

傷病手当の再交付は可能ですが、自費扱いとなります。ご希望の方は当院へご連絡ください。

傷病手当の再交付について

交付日により対応が異なりますのでお手数ですがマイページのお問い合わせフォームからお問い合わせいただく、もしくは当院へお電話頂ければと存じます。TEL：03-6381-5831

申請期間を間違えた

診断書の発行は行っておりますが、診断書の記載内容については診察した上で医師が判断いたします。 まずはご受診頂き今の症状を医師へお伝えください。
※ご予約時に「診断書」をお選びいただいた場合でも、診察の際に診断書が必要な旨を必ず医師へお伝えください。 職場などの指定様式診断書をお持ちの方は下記住所へ原本の郵送をお願いいたします。 【郵送先住所】 〒105-0001 東京都港区虎ノ門３丁目１７−７ 平井ビル 2階 かもみーる心のクリニック宛

診断書の発行はできますか？

当院書式の診断書4,400円(税込)　指定様式診断書の記載内容が多い診断書については6,600円(税込)　保険会社診断書：6600円(税込)　診断書料は自費となります。

診断書の作成費用

登録情報に不備ががあり発送できていない、もしくは住所不備で当院へ返送されている可能性がございます。
マイページへご登録の住所を必ずご確認ください。（番地、部屋番号の入力漏れなど）
不備があり変更した際は必ず当院へご連絡頂きますようお願いいたします。地域により、災害等の影響で大幅に郵送に遅延が発生している可能性がございますので、ご登録住所にお間違いがない場合は郵便局へお問い合わせください。
TEL：03-6381-5831

１週間以上経っても診断書や処方箋が届かない

当院書式の診断書に関しては受診当日、もしくは翌営業日に発送しております。
指定様式診断書については到着より２～３週間ほどお時間頂く場合がございます。
普通郵便で土日祝日が含まれる場合は、発送が止まるため少し到着が遅くなる場合がございます。
お急ぎでしたら260円のご負担で速達発送も可能となります。
速達をご希望の場合は診察時医師へお伝えください。

診断書の受け取り方法・発送について

原則、診断書の修正はできかねます。再度ご受診頂き診断書が必要な旨を医師へお伝えください。
会社の規定等により必要な文言や休職期間の明記などご指定がある場合は、ご受診前に必ず提出先へご確認下さい。

診断書の内容を変更してほしい

指定が無ければ当院書式の診断書で作成しております。
会社指定診断書がある場合は、診察時書式がある旨を医師へお伝えください。ご受診後、記載できることになりましたら下記住所へ書類の郵送をお願いいたします。
書類の返送には２～３週間程お時間いただいておりますのでご了承頂けますと幸いです。【郵送先住所】 〒105-0001 東京都港区虎ノ門３丁目１７−７ 平井ビル 2階 かもみーる心のクリニック宛

診断書の書式について

診察時にお話の無い処方箋の発行できかねます。
再度ご受診いただき医師へ薬を希望している旨をお伝えください。

受診後に処方箋の追加希望

押印なしの確認用データをマイページへアップロードいたします。 ご希望の方は診察時に医師へお伝えください。

診断書のデータはもらえますか？

可能です。英文診断書の場合は作成費用11,000円となります。
福地先生もしくは大橋先生でご予約下さい。

英文診断書の作成は可能ですか？

様々な理由で住民票以外の住所へ郵送をご希望の方は、下記の手順で郵送先住所のご登録をお願いいたします。
マイページへログイン→基本情報→青いチェックマークを外す→住所入力→保存
登録方法をお間違いの無いようにご注意下さい。
また表札と違うご自宅の住所をご登録の際は必ず【様方】まで入力していただきますようお願いいたします。

書類の郵送先住所を変更したい

調剤薬局へ提出していただき、オンライン診察で受診をしたが処方箋の有効期限が切れている旨をお伝えください。
その上、薬剤師さんから当院へお電話していただくようお伝えください。
それでも調剤が難しい場合は当院へ改めてご連絡頂ければと存じます。

処方箋の有効期限が切れてしまった

とどくすりをご希望の場合は、診察時必ず医師へお伝えください。
ご受診後、当院より患者様へ処方箋を発送してしまった場合は変更できませんのであらかじめご了承ください。
とどくすりの薬剤師さんと服薬指導を受けて頂く必要がありますが保管期間は4日間前後のようです。
4日を過ぎるとキャンセルとなりますのでご了承ください。
キャンセルとなった場合は患者様の登録先住所へ処方箋を発送させていただきます。

とどくすりについて

他院で休職診断書をもらっているが当院の初診で復職可能診断書を書いてほしいと依頼がございます。継続的に病状を把握した上で医師が労務可能と判断しますので、初診で復職可能と判断することは原則できかねます。

復職時の診断書について

当院では原則、振込での対応は行っておりません。
クレジットカードをお持ちでない方には「バンドルカード（<a href="https://x.gd/huyVg">https://x.gd/huyVg</a>」」というプリペイド式のカードを推奨しております。
プリペイドもしくはデビットカードをご使用の場合は、ご予約前に13,000円をご入金いただきますようお願いします。

振り込みは対応していますか？

当院ではご予約確定時に与信枠として13,000円お預かりします。受診後に10日前後お時間頂いて診察分の費用が確定します。
費用確定後に、差額分を口座へご返金しております。
カードの種類によっては口座に戻るまでにお時間かかることがあるようです。

デビットカードやプリペイドカードをご利用の方は、与信枠が予約確定時に引き落としされます。口座に戻るまで１～２か月程お時間かかることもあるようです。

カードの種類によってカード明細の表記が異なるようなので、ご不安のようでしたらお手数ですがカード会社にお問い合わせ下さい。

13,000円の引き落としについて

書類が完成した際にマイページでご登録いただいているメールアドレスへ請求書を送付させていただきます。ご対応のほどよろしくお願いします。未納分が発見された場合は翌月に合算、もしくはお支払いの確認が取れるまで発送を止める場合がございます。 ※診察費とは別でご請求させていただく場合がございますのでご注意下さい。

傷病手当のお支払について

診察時にご相談頂いた書類の費用については診察費用として一緒に決済させて頂きます。（別途メールで御請求書をお送りさせていただく場合もございます）

その他の文書料についてのお支払い方法について

診察時に作成のない文書料はご請求しておりませんのでご安心ください。

診断書は不要になった

前の患者様の診察が長引いている可能性が考えられます。診察状況を確認しますので当院へお電話ください。TEL：03-4400-6807

診察開始時間を過ぎても診察が始まらない

診察予定時刻より5分以上経過している場合は、改めてご予約入れていただきますようお願いします。
キャンセル費用は頂いておりませんのでご安心ください。

診察を忘れていた

カルテ内容は引き継がれますので別の医師でご受診頂いても問題ございません。
ご自身のスケジュールに合う先生でご予約頂ければと存じます。
傷病手当にも支障ございませんのでご安心下さい。※紹介状をご希望の方は全開担当医でご予約をお取り頂ければと存じます。

先生を変更したい

対応可能です。
診察前に必ずマイページの郵送先住所の登録をお願いします。
診察までに変更が間に合わなかった場合は、診察時医師へ登録先の住所と郵送先住所が異なることをお伝えください。

書類を郵便局留めにしてほしい

ご予約の3時間前まではご自身での操作が可能となります。
マイページの予約履歴の画面を右へスクロールするとキャンセルボタンがございます。
3時間を切っている場合は当院へメールではなく必ずお電話にてご連絡頂きますようお願いいたします。
メールでのご連絡は確認が追い付いていないことがございますので、必ずお電話にてご連絡下さい。

診察をキャンセルしたい

受診可能です。ただし保護者の方同席とご本人様の同意が必要となります。
ZOOMの画面にご受診される患者様と保護者の方が一緒に映るようお願いします。
アカウント情報はご受診される方のお名前、保険証をご登録下さい。

未成年（18歳）の受診について

法律上、患者様の代わりにご受診頂くことはできかねます。
法律に従いお断りさせていただきます。本人とは別の方が受診される場合は、状況によって自費診察となる可能性があります。ご理解の程よろしくお願いいたします。

本人以外の受診は可能ですか？

決済確定後、マイページの予約履歴よりご確認いただけます。
決済確定には数日お時間いただいております。ご不便おかけしますがご理解いただけますと幸いです。

領収書の発行はできますか？

お手数ですが一度ご予約をキャンセルしていただき、改めてご予約をお取りください。

予約日時を変更したい

法律上、電話診察はできかねます。ご受診前に電波のある環境を整えて頂きますようお願いします。場合によってはキャンセルさせていただく場合がございますのでご了承頂けますと幸いです。

電話診察は可能ですか？

必ずプライバシーの守られる環境でご受診ください。場合によっては診察をキャンセルとさせていただく場合がございます。ご自宅でのご受診が難しい場合は車内でのご受診は可能となります。ご検討下さい。

屋外での受診は可能ですか？

ご受診していただき自立支援の対象であることを診察した上で判断いたします。まずはご受診いただき書類について医師へ必ずご相談ください。記載可能と判断された場合は下記住所へ申請書（診断書）の原本を郵送ください。 申請書は市区町村の福祉窓口で必要な申請書を揃えて頂ければと思います。 【郵送先住所】 〒105-0001 東京都港区虎ノ門３丁目１７−７ 平井ビル 2階　かもみーる心のクリニック宛 書類の返送後、診断書とその他の申請書類をご提出ください。 提出後、自治体や関係機関による審査が行われます。

自立支援診断書の申請について

当院は自立支援指定医療機関となりますので適応可能となります。 オンライン診察の場合は通信費のご負担は自費となりますのでご注意ください。 自立支援受給証・管理表の取り扱いについて２つの方法で対応しております。 【共通で行っていただくこと】 保険証と自立支援受給者証の負担者番号や有効期限が表記されているページをマイページへアップロードしていただきようにお願いしております。 保険証アップロード画面の表面には保険証 保険証アップロード画面の裏面には受給者証 【①仮の自立支援管理表を発送】 ご受診後、仮の自立支援管理表と処方箋等の発行書類を普通郵便にて発送いたします。 お急ぎの場合は260円ご負担となりますが速達での発送も可能です。 速達をご希望の方は診察時医師へお伝えください。 お手元に仮管理表が届きましたら管理表原本へ貼り付けなどで管理をお願いします。 【②原本を郵送でやり取りされる場合】 レターパックライトにて自立支援受給者管理表をご受診1週間前にはご郵送ください。※送料370円は患者様のご負担 ご受診後、自立支援管理表（自己負担金記載済み）と処方箋等の発行書類をレターパックライトにて返送させていただきます。※返送時の送料は当院負担

自立支援のご利用方法について

当院へ書類が到着してから１～２か月ほどお時間いただき返送しております。
診断書には記載内容が多いためご理解いただけますと幸いです。
どうしてもお急ぎの方は当院へご連絡下さい。

自立支援診断書のご返送時期

一通6600円（税込）頂いております。お支払いの確認が取れ次第発送となります。
御請求書を別途メールでお送りさせていただく場合がございます。
その際はご対応の程よろしくお願いいたします。
対面診察の方は書類をお預かりした当日に診察費と合算させていただきます。

自立支援診断書の作成費用

障害認定日（初診日から1年6か月経過した日）前日において、直近1年間に保険料を未納なく収めていることが条件となります。
当院へ転院される方は紹介状（診療情報提供書）もしくは通院歴の確認できる書類や過去の診断書の写しなどを郵送もしくはメールにて添付していただく必要がございます。 継続的に受診することで記載の判断ができる書類となります。記載可能となりましたら下記住所へ診断書原本の郵送をお願いします。 【郵送先住所】 〒105-0001 東京都港区虎ノ門３丁目１７−７ 平井ビル 2階 かもみーる心のクリニック宛

障害年金診断書の申請方法

一通16,500円（税込み）、お支払いの確認が取れ次第発送となります。
御請求書を別途メールでお送りさせていただく場合がございます。
その際はご対応の程よろしくお願いいたします。

障害年金診断書の作成費用

２～３か月程お時間をいただいて返送しております。
お支払いの確認が取れ次第発送となります。
御請求書を別途メールでお送りさせていただく場合がございます。
その際はご対応の程よろしくお願いいたします。
対面診察の方は書類をお預かりした当日に診察費と合算させていただきます。

よくある質問